Ankieta

 I  PRZEGLĄD  PIOSENKI LUDOWEJ i BIESIADNEJ „Głęboka Studzienka’  ZALEWO  2017

^{/w nieprzekraczalnym terminie do 24.03.2017 r./}

^{1.       Nazwisko i imię wykonawcy}

      ^{…………………………………………………………………………………………………..}

^{2.       Imię i nazwisko instruktora}

       ^{………………………………………………………………………………………………….}

^{3.       Pełna nazwa placówki delegującej /adres/ nr  telefonu/ email/}

^{………………………………………………………………………………………………….}

^{………………………………………………………………………………………………….}

^{4.       Tytuły prezentowanych utworów}

^{a………………………………………………………………………………………………….}

       ^{b…………………………………………………………………………………………………}

^{5.       Krótka informacja o zespole /liczba osób/}

      ^{………………………………………………………………………………………………….}

      ^{………………………………………………………………………………………………….}

      ^{………………………………………………………………………………………………….}

^{6.       Wymagania sprzętowe}

       ^{…………………………………………………………………………………………………}

^{………………………………………………………………………………………………..}

           podpis        ..........................................